Phì đại nhĩ trái: Khi nhĩ trái phì đại, sóng P sẽ mở rộng và thay đổi rõ rệt nhất ở V1. Hai đỉnh của sóng P cách nhau hơn 0.04 giây, tạo ra hiện tượng sóng P có dấu vết phân chia thành hai đỉnh.

Phì đại nhĩ phải: Với nhĩ phải phì đại, sóng P trở nên cao và nhọn hơn, đặc biệt dễ nhận thấy trên các đạo liên II, III và avF. Nguyên nhân thường là do áp lực động mạch phổi tăng cao, điều này có thể xuất hiện trong bệnh tim phổi hoặc bẩm sinh.

Phì đại thất trái: Khi thất trái phì đại, biên độ sóng R tại V5 có thể đạt đến 2.5mv.78vn4 Vip Nếu cộng thêm giá trị S tại V1, nam giới vượt quá 4.0mv và nữ giới vượt quá 3.5mv thì khả năng phì đại cao hơn. Thời gian kích thích thành thất tại V5 lớn hơn 0.05 giây, trục điện dịch chuyển sang trái khoảng -30 độ. Tại Ravl, sóng R đạt 1.2mv và tỷ lệ R tại I so với S tại III lớn hơn 2.5mv. Đặc biệt, sóng R tại II và III có thể lên tới 4.0mv, làm cho hình thái phì đại trở nên rõ ràng hơn.

Phì đại thất phải: Để xác định phì đại thất phải, cần chú ý đến V1 và so sánh tỷ lệ giữa R và S. Nếu R/S > 1, cần cân nhắc chẩn đoán phì đại. Ngoài ra, sóng R tại V1 nên ≥ 1.0mv. Tổng hợp giá trị R tại V1 và S tại V5 nếu vượt quá 1.2mv cũng gợi ý phì đại.77 bet game Dịch chuyển theo chiều kim đồng hồ thường xảy ra khi trục điện trung bình > 110 độ.

Nhồi máu cơ tim:

• Khi Q đơn độc và đảo ngược, đây là dấu hiệu cần can thiệp nhanh chóng.
• Nếu Q tồn tại cùng T đảo, đó có thể là nhồi máu cũ.
• “Q đơn” chỉ sự nâng cao một chiều của đoạn ST.
• “Q tồn” ám chỉ rằng sóng Q không biến mất hoàn toàn.

Rhythm xoang (điện tâm đồ bình thường): Tần số nhịp vừa phải, dao động từ 60 đến 100 nhịp/phút. Hình dáng sóng P giống như nửa vòng cung, thời gian P-R nằm giữa 0.12’-0.20’. Khoảng cách giữa các sóng P-P không thay đổi nhiều hơn 0.16’. Trục dẫn truyền trên đạo liên I và II không bị lệch. Dù dịch chuyển thuận hay nghịch, vẫn có thể chẩn đoán được rhythm xoang.

Rhythm xoang không đều: Rhythm xoang thiếu sự ổn định, khoảng cách giữa các sóng P-P khác nhau.78vn4 Vip Sự chênh lệch đáng kể (>0.16 giây) giữa các sóng P-P trên cùng một đạo liên là đặc điểm chính. Thời gian P-R vẫn trong giới hạn bình thường.

Ngừng rhythm xoang: Sóng P không tuân theo quy luật cố định, có khoảng thời gian dài không xuất hiện sóng P. Nếu tỷ lệ giữa các sóng P-P không đều đặn, cần xem xét khả năng ngừng rhythm xoang.

Co sớm nhĩ (co sớm nhĩ): P’ bất thường xuất hiện trước hoặc sau QRS. Nếu P’ chồng lấn với QRS, sóng P sẽ không thể quan sát được. Khi P’ xuất hiện trước QRS, khoảng P’-R nhỏ hơn 0.12’. Nếu P’ xuất hiện sau QRS, khoảng R-P’ nhỏ hơn 0.2’. Co sớm nhĩ thường kèm theo giai đoạn bù hoàn toàn.

Co sớm thất (co sớm thất): Khi co sớm thất xảy ra, chu kỳ bắt buộc phải ngắn hơn bình thường.77 bet game QRS trở nên rộng và méo mó, không liên quan đến sóng P. Sóng T ngược chiều với sóng R, đây là hiện tượng thứ phát. Giai đoạn bù sau co sớm thất thường hoàn toàn.

Run nhĩ: Không thấy sóng P trên nền run nhĩ, thay vào đó là các sóng f nhỏ và không đều. Tần số nhĩ dao động từ 350-600 lần/phút, nhưng phần lớn không truyền xuống thất. Chu kỳ nhịp tim không đều và sóng T thường không rõ ràng.

Chậm dẫn truyền nhĩ-thất loại II: Chia thành hai kiểu, nhẹ và nặng. Khi khoảng P-R dần kéo dài và xuất hiện hiện tượng bỏ qua nhịp thất, hiện tượng Wenckebach hình thành. Trường hợp nặng hơn, dẫn truyền nhĩ-thất bị ngắt quãng theo tỷ lệ cố định, tạo ra kiểu Morehouse type II.

Chậm dẫn truyền nhĩ-thất loại III: Khi xuất hiện chậm dẫn truyền hoàn toàn, sóng P và QRS không liên quan. Tại V1, sóng QRS có hình dạng M, đoạn S-T hạ thấp và sóng T đảo ngược. Trên đạo liên I, sóng S’ trông tương tự như V5 nhưng thô và gồ ghề hơn.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White (W-P-W): Trong hội chứng W-P-W, sóng QRS bắt đầu bằng một sóng u nhỏ.77 bet game Khoảng P-R ngắn hơn 0.10’, và sóng QRS rộng hơn bình thường.

Một số tình huống đặc biệt:

1. Điện tâm đồ bình thường: Các sóng và đạo liên có thể được cắt ra từng phần, mỗi sóng có ba chu kỳ, hiển thị thành hàng.
2. Phì đại thất trái: Chỉ cần nhìn sóng V5 lớn hơn năm ô dọc.
3. Phì đại thất phải: Nhìn sóng V1 lớn hơn hai ô dọc.
4. Run nhĩ: Tất cả các khoảng P-P, Q-Q, R-R, S-S, T-T đều không có quy luật.
5. Nhịp xoang chậm: Mỗi chu kỳ nhịp tim lớn hơn năm ô ngang.
6. Nhịp xoang nhanh: Mỗi chu kỳ nhịp tim nhỏ hơn ba ô ngang.
7. Co sớm nhĩ: Một loạt sóng bình thường, tiếp theo là một sóng xuất hiện sớm (vẫn giữ nguyên hình thái PQRST).
8. Co sớm thất: Một loạt sóng bình thường, tiếp theo là một sóng xuất hiện sớm với sóng R rộng hơn.
9. Thiếu máu cơ tim điển hình: Đoạn ST hạ thấp tại V4, V5, V6.
10. Nhồi máu cơ tim cấp: Sóng Q rộng và đoạn ST nâng cao theo hình cung, chú ý vị trí: trước (V1-V6), sau (II, III, aVF).